{"id":77,"date":"2014-07-15T19:11:07","date_gmt":"2014-07-15T17:11:07","guid":{"rendered":"http:\/\/localhost\/psicoterapia-chieti-pescara.it\/?p=77"},"modified":"2020-08-30T13:32:40","modified_gmt":"2020-08-30T11:32:40","slug":"utilizzo-dellapproccio-contrattuale-per-la-promozione-del-processo-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/psicoterapia-chieti-pescara.it\/?p=77","title":{"rendered":"Utilizzo dell&#8217;approccio contrattuale per la promozione del processo terapeutico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Il <strong>contratto<\/strong> secondo <em>Berne<\/em> (1986) \u00e8 un esplicito impegno bilaterale per un ben definito corso d\u2019azione. Tale concezione contiene in s\u00e9 i tre assunti dell\u2019<strong>Analisi Transazionale<\/strong> (Ian Stewart e Vann Joines, 1987, pag 20): <span style=\"text-decoration: underline;\">ognuno \u00e8 ok<\/span>, <span style=\"text-decoration: underline;\">ognuno ha la capacit\u00e0 di pensare<\/span>, <span style=\"text-decoration: underline;\">ognuno decide del proprio destino<\/span> e <span style=\"text-decoration: underline;\">queste decisioni possono essere cambiate<\/span>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ci\u00f2 significa che la <strong>relazione<\/strong> tra cliente e terapeuta \u00e8 <strong>paritaria<\/strong>, l\u2019individuo ha la capacit\u00e0 di pensare e autodeterminarsi e la possibilit\u00e0 di modificare, se vuole, le decisioni prese.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Berne<\/em> (1961) distingue tre tipologie di contratto:<\/p>\n<ol style=\"list-style-type: lower-alpha;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">contratto amministrativo<\/span>, nel quale si definiscono le regole del setting psicoterapeutico (durata, frequenza e luogo delle sedute, ecc.)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">contratto professionale<\/span>, che riguarda l\u2019aspetto del contenuto (definisce il contratto di cambiamento desiderato dal cliente);<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">c<span style=\"text-decoration: underline;\">ontratto psicologico<\/span>, che definisce il processo, riguarda i messaggi impliciti che il terapeuta ha il compito di esplicitare.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.script-pisa.it\/rivista\/script_riflessioni_4\/psico-analisi_transazionale.php\"><em>Novellino<\/em><\/a> (2010) considera il contratto su due piani distinti: quello del <strong>contenuto<\/strong> e quello del <strong>processo<\/strong>. Il primo attiene al contenuto dell\u2019<strong>accordo<\/strong> tra terapeuta e cliente circa il cambiamento che intende attuare; il secondo attiene alla <strong>relazione<\/strong> tra terapeuta e cliente. <em>Berne<\/em> (1961) riteneva che l\u2019obiettivo finale dell\u2019Analisi Transazionale \u00e8 il <span style=\"text-decoration: underline;\">riassetto e la reintegrazione strutturale<\/span>, ci\u00f2 vuol dire che il contratto deve necessariamente essere una dichiarazione emotiva de Bambino alla presenza dell\u2019Adulto e del Genitore. Pertanto nella pratica psicoterapeutica, nel formulare e negoziare con il mio cliente un contratto tengo presente che:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">sia formulato al positivo<\/span>, ossia specifichi la richiesta e l\u2019impegno del cliente a fare qualcosa di diverso in direzione del cambiamento, piuttosto che smettere di fare qualcos\u2019altro;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">c<span style=\"text-decoration: underline;\">ontenga un obiettivo specifico, raggiungibile e osservabile<\/span>, ovvero escluda la possibilit\u00e0 di sabotaggio da parte delle modalit\u00e0 di funzionamento automatizzate e disfunzionali del cliente, sia effettivamente realizzabile e possa essere visualizzato come risultato di cambiamento;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">specifichi un cambiamento adeguato<\/span>, operazionalizzabile e sicuro dal punto di vista fisico e sociale, cio\u00e8 sia valutato appropriato e percorribile dall\u2019Adulto del cliente con la collaborazione del Bambino Libero, sotto la protezione del Genitore;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">prenda in considerazione le difficolt\u00e0 e le risorse<\/span> del cliente, come punti di crescita e punti di forza rispetto ai quali orientare il processo di cambiamento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nella pratica psicoterapeutica utilizzo il contratto con il mio cliente per la guida del processo terapeutico, allo scopo di delineare l\u2019<strong>obiettivo<\/strong> di cambiamento e, conseguentemente, il <strong>piano di trattamento<\/strong> con le <strong>mete<\/strong> specifiche, le <strong>strategie<\/strong> e le <strong>tecniche<\/strong> della terapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inoltre l\u2019utilizzo dell\u2019approccio contrattuale mi permette di condividere con il mio cliente la <strong>responsabilit\u00e0<\/strong> del cambiamento che egli vuole affrontare.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Considero il contratto terapeutico la fase culmine dell\u2019<span style=\"text-decoration: underline;\">alleanza terapeutica<\/span>. Nel momento in cui accetto di entrare in relazione con il paziente, in una situazione alla pari, mi alleo con lui e costruisco una fiducia che gli permetta di esperirmi come una professionista alleata al suo processo di cambiamento, nel pieno rispetto di ci\u00f2 che egli desidera per s\u00e9. Difatti un contratto ben definito \u00e8 garanzia di <strong>trasparenza<\/strong>, certezza rispetto alla direzione verso cui si sta andando all\u2019interno del processo terapeutico e tutela per entrambe le parti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definito in questi termini, il contratto come pratica psicoterapeutica, rappresenta il <em>primo passo<\/em> per il cliente per uscire dal suo <strong>copione<\/strong> di vita, poich\u00e9 \u201c<em>implica la consapevolezza che c\u2019\u00e8 un problema, la decisione (da parte dell\u2019Adulto) di risolverlo, con un piano di azione collegato all\u2019obiettivo e degli strumenti per valutare il progresso e il raggiungimento degli obiettivi<\/em>\u201d (Muriel J. James, cit. in De Nitto, 2006, pag. 176). Nell\u2019esplicitare e definire insieme al mio cliente il contratto terapeutico, rispetto i quattro requisiti che Steiner (1999) ha riadattato dal campo legale:<\/p>\n<ol style=\"list-style-type: upper-roman;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">mutuo consenso<\/span>: cliente e terapeuta si accordano su quello che faranno nel percorso terapeutico, il primo rispetto al cambiamento che desidera, il secondo rispetto al servizio che pu\u00f2 offrire per favorirlo;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">remunerazione valida<\/span>: definisce il vantaggio che entrambi gli attori della relazione terapeutica trarranno dal rapporto: per ciascuno dei due il rapporto deve essere remunerativo e non di sfruttamento;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">c<span style=\"text-decoration: underline;\">ompetenza<\/span>: implica il riconoscimento della competenza reciproca nel promuovere il cambiamento desiderato dal cliente;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">obiettivo legale<\/span>: nel lavoro terapeutico, cliente e terapeuta si impegnano a utilizzare metodi e strumenti legali orientati al cambiamento.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inoltre <em>Novellino<\/em> (2010) distingue, tra i contratti di terapia, due tipologie: quelli <strong>soffici<\/strong> e quelli <strong>duri<\/strong>. I primi attengono alla <em>comprensione cognitiva<\/em> del proprio problema; i secondi attengo al <em>cambiamento comportamentale<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Convengo con i <em>Goulding<\/em> (1983), secondo i quali il contratto stabilisce il <strong>focus<\/strong> essenziale del trattamento e porta il paziente a decidere specificamente cosa intende cambiare dei propri comportamenti e delle proprie convinzioni o emozioni per raggiungere le mete da lui stabilite.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nella definizione del contratto generale parto dalla <strong>richiesta<\/strong> di cambiamento del cliente, che sia coerente con la definizione del problema e soprattutto che sia accettabile.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pongo molta attenzione, in questa fase, a <span style=\"text-decoration: underline;\">evitare di sostituirmi alle scelte del mio cliente<\/span>, nonch\u00e9 ad accettare passivamente, <span style=\"text-decoration: underline;\">deresponsabilizzandomi nel mio ruolo<\/span>, un\u2019eventuale richiesta inaccettabile del mio cliente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nella definizione del contratto terapeutico condivido e applico la distinzione proposta da <em>Holloway<\/em> e <em>Holloway<\/em> (1977) tra contratti di <strong>controllo sociale<\/strong>, che perseguono un obiettivo in un\u2019area specifica attraverso l\u2019energizzazione dell\u2019Adulto del cliente per migliorare, cambiare e ottimizzare i comportamenti dello stesso che interferiscono con un buon grado di soddisfazione nelle relazioni sociali; e <strong>contratti di autonomia<\/strong>, che hanno come scopo il recupero delle capacit\u00e0 di consapevolezza, spontaneit\u00e0 e intimit\u00e0 (Berne, 1964) attraverso la ristrutturazione della personalit\u00e0 .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ritengo (Goulding, 1983) <strong>inaccettabili<\/strong> i contratti:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">genitoriali<\/span>, stipulati dal Genitore Critico al di fuori della consapevolezza adulta della persona;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">di adattamento<\/span>, stipulati dal Bambino Adattato al di fuori della consapevolezza adulta;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">tesi a cambiare gli altri<\/span>;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">stipulati da un Adulto contaminato dal Genitore e\/o dal Bambino<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A differenza del contratto terapeutico generale, il <span style=\"text-decoration: underline;\">contratto di seduta<\/span> o di lavoro (<em>Novellino<\/em>, 2010) definisce cosa il cliente vuole fare per s\u00e9 <strong>in ciascun incontro<\/strong> del percorso terapeutico, rispetto al problema specifico affrontato. Lo trovo uno strumento molto utile, poich\u00e9 rinforza la relazione di parit\u00e0 tra terapeuta e paziente, tiene conto anche delle <strong>esigenze contingenti<\/strong> di quest\u2019ultimo e ribadisce la responsabilit\u00e0 che egli ha nel raggiungere ogni meta delineata nel suo piano terapeutico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Per il contratto di seduta utilizzo gli stessi criteri di accettabilit\u00e0 del contratto terapeutico. <span style=\"text-decoration: underline;\">Verifico inoltre che sia in linea<\/span> con esso, cos\u00ec da contribuire alla determinazione del cambiamento desiderato. Spesso, nella pratica clinica, mi \u00e8 capitato di constatare come il contratto di seduta concentrasse in s\u00e9 i termini dell\u2019intero processo terapeutico. In particolare, per la costruzione del contratto di seduta utilizzo la proposta metodologica di <em>de Nitto<\/em> (2006) che definisce un piano strategico composto di tre fasi distinte:<\/p>\n<ol style=\"list-style-type: upper-roman;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">chiarificazione del problema<\/span>: il cui focus \u00e8 sul paziente con l\u2019obiettivo di individuare la richiesta di cambiamento del cliente, centrandosi sul problema che egli porta e dimostrando un atteggiamento di ascolto attivo nei suoi confronti tramite l\u2019impiego di procedure tecniche specifiche (specificazione, interrogazione, parafrasi e verbalizzazione);<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">verifica della validit\u00e0 della richiesta<\/span>: il focus \u00e8 sul terapeuta, \u00e8 la fase della \u201cpropositivit\u00e0 dopo l\u2019ascolto\u201d (<em>Scilligo<\/em>, 1994). Attraverso essa il terapeuta verifica se la richiesta fatta dal suo cliente \u00e8 funzionale alla sua crescita, \u00e8 raggiungibile, rientra nel quadro dei valori della persona, ha un obiettivo legale, \u00e8 in linea con il contratto di seduta;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">accordo sugli obiettivi<\/span>: il focus \u00e8 sia sul terapeuta sia sul paziente, essi insieme raggiungono un accordo sugli obiettivi del cambiamento, definendolo in termini positivi, specifici, osservabili e graduali.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sono convinta che \u201c<em>l\u2019accento posto sul contratto permette l\u2019instaurarsi di una sorta di impresa a capitale misto, che aumenta la motivazione del cliente e accresce la probabilit\u00e0 di successo. Avere una mappa chiara che pone l\u2019accento sull\u2019essere ok delle persone aiuta a eliminare i pregiudizi rendendo il percorso pi\u00f9 facile e, di conseguenza, pi\u00f9 gradevole.<\/em>\u201d. (Vann Joines, in de Nitto, 2006, pag. 230).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Passi operativi e teorici dell&#8217;Io sono ok, tu sei ok, nella pratica clinica del contratto<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":78,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[11,12],"tags":[74,75,23,78,455,457,456,460,459,44],"class_list":["post-77","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-practice","category-verso-la-professione","tag-cambiamento","tag-contratto","tag-featured","tag-pazienti","tag-psicologa-chieti","tag-psicologa-chieti-pescara","tag-psicologa-pescara","tag-psicologo-chieti","tag-psicologo-pescara","tag-psicoterapia"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v25.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Utilizzo dell&#039;approccio contrattuale per la promozione 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